Zalomený nástroj přetlačený přes apex
Zlomení endodontického nástroje během ošetření kořenového kanálku je nepříjemná komplikace, se kterou se dříve či později setká každý zubní lékař nebo endodontista. Běžným postupem při řešení této situace je pokus o odstranění zalomeného nástroje.
Samozřejmě záleží na mnoha okolnostech – například zda se nástroj zlomil během ošetření vitální pulpy nebo v silně infikovaném kanálku a také v jaké části kořene k fraktuře došlo – v koronální, střední či apikální třetině. Odstraňovat zalomený nástroj za cenu oslabení krčkového dentinu nebo perforace kořene rozhodně není ten správný postup.
Je důležité si uvědomit, že nástroj samotný nezpůsobuje zánět – pokud se tedy nachází v neinfikovaném kanálku, může tam i přes neúspěšný pokus o odstranění nebo bypass zůstat bez následků. Často vidíme zuby se zalomeným nástrojem, které byly ošetřeny před mnoha lety a nevykazují žádné klinické ani rentgenologické známky periapikálního zánětu.
V našem případě však bylo nutné nástroj odstranit nebo bypassovat. Pacientka přišel ke svému zubnímu lékaři s bolestí a otokem. Během endodontického ošetření došlo ke zlomení nástroje, který zcela blokoval desinfekci infikované apikální části. Byla nasazena antibiotická terapie a pacient byl odeslán k nám.
Pomocí sekvence ručních a rotačních nástrojů jsme provedli bypass fragmentu:
C+ file ISO 008 a 010.
Hyflex EDM 15/05 na 1000ot./min.
Pokračování v bypassu Protaper S1->F3 recipročním pohybem.
Takto jsme dosáhli plnohodnotný bypass.
Dále pak UZ koncovkou aktivace v krátkých intervalech.
Samotný fragment se nám v tomto případě nedařilo vizualizovat ani odstranit. Ale protože nebránil desinfekci apexu, rozhodli jsme se ho ponechat.
Během ultrazvukové aktivace dezinfekce však došlo k jeho posunu přes apex.
Pokud je dodržen správný dezinfekční protokol, není důvod k panice ani k indikaci chirurgického zákroku. V kombinaci s přetlačeným kalcium silikátovým cementem se zánět vyhojí.
